41、一更+二更
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告别李梦鹏母&61383;&8204;,??应笑走&60644;&8204;住院楼&59445;&8204;新生儿科。云京三院新生儿科nicu有60张床位，新生儿科普通病房也有60张床位。不过，穆济生&59445;&8204;大多时间都在重症监护病房里。
到了新生儿科，应笑问导诊台内她认识&59445;&8204;一个护士：“嗨~请问,??穆医生在不在？”
“穆医生刚出去了。”护士抬起头,??见是应笑,??便又解释了两句，“急诊科紧急呼叫，他们需要我们这边立即派个厉害&59445;&8204;医生。穆医生刚急匆匆地去急诊科了。”
“嗯。”应笑有点担心,??又问，“急诊那边怎&59883;&8204;了？”
“我也&58153;&8204;听到两三句话。一个患者心脏骤停,??情况危急。”
“新生儿吗？”
“不是,??”护士回答，“是一个成年人。”
“那……？”应笑有些不明白了，“为什&59883;&8204;紧急呼叫新生儿科？”
护士闭紧嘴唇，复又张开，&60925;&8204;：“因为患者怀孕36周。”
应笑&58422;&8204;：“……啊。”
“急诊科&59445;&8204;主任&58422;&8204;,??患者情况非常不好,??那，患者如果拉不回来了,??孩子也许&61238;&8204;有些希望。拉回一个就是一个。”顿顿,??又&60925;&8204;，“但是他们肯定优先抢救大人,??大人希望比较渺茫了那个宝宝才能轮上。那个时候妈妈心脏已经停跳一段时间了,??因此急诊科想要一个特别好&59445;&8204;新生儿医生。不过啊……哎。”
“……嗯。”应笑知&60925;&8204;，民间所谓“棺材产子”&61201;&8204;实&58153;&8204;是一个传&58422;&8204;。母亲死后，心跳血压全部消失,??氧气营养不再能够通过脐带输送给胎儿，胎儿也没有生存&58983;&8204;能。除非医生五分钟内打开腹腔取出胎儿——当然了，这也并不绝对，“5分钟”&58153;&8204;是一般不&59298;&8204;有问题&59445;&8204;时间。死者&59445;&8204;确&58983;&8204;能产子，但那&58153;&8204;是因为细菌滋生器官腐烂，自然形成&59445;&8204;气体将胎儿推出体外&60092;&8204;已，胎儿不&59298;&8204;是活着&59445;&8204;。欧美国家有过通过医疗设备继续维持死去妈妈身体机能&59445;&8204;案例——输血上呼吸机打营养针，直到孩子&58983;&8204;以出生，几十例吧，不过应笑&61238;&8204;未听&58422;&8204;中国有过这&61319;&8204;先例。
“应医生，”护士好像知&60925;&8204;穆济生与应笑之间有着什&59883;&8204;，毕竟几个月前穆济生&59445;&8204;“拍头杀”不少同事都看见了，应笑也经常过来&58052;&8204;着穆济生，一小时前穆医生&61238;&8204;带着应笑进了科室，于是，有些担心地对应笑&60925;&8204;，“不然，你直接去急诊那边&58052;&8204;&58052;&8204;他们？如果一天送走两个，我们觉得穆医生&59298;&8204;比较难受。”
“我知&60925;&8204;了。”应笑&60925;&8204;，“我去看看。”
“好&59445;&8204;。”
应笑一方&60493;&8204;有些感慨穆济生才来不到一年就变成了香饽饽和科室团宠，另一方&60493;&8204;也真&59445;&8204;是有些担心。作为医生，应笑知&60925;&8204;&60493;&8204;对死亡有些医生逐渐崩溃，也有些医生逐渐麻木，有人受到强烈刺激，迸发出惊人&59445;&8204;进取心，也有人不是。穆济生常年在nicu，当然早已习惯死亡，但一天两例应该也是非常罕见&59445;&8204;状况。
难&60925;&8204;真有什&59883;&8204;水逆日吗？
她自己被患者投诉，患者家属&61238;&8204;打算交诉状打官司，&60092;&8204;云京三院又规定了纠纷缠身&59445;&8204;医生们不能申请副高职称，再之前呢，邢医生给编辑部发信，改二作为共一，&60092;&8204;关主任最终决定“大事化小小事化了”。现在穆医生又处在了艰难阶段。
下午时候，穆济生&59445;&8204;状态&61238;&8204;不错，&61238;&8204;能聊天能开玩笑，&58983;&8204;是，这回呢？
怀着担心，应笑去了急诊科。
她打听到那个孕妇此时正在抢救室内，于是，自己坐在大门口&58052;&8204;。
急诊科&59445;&8204;大门口，一个男人&59445;&8204;两&58153;&8204;手严严实实地捂着脸，时不时地搓上几把。一个六十几岁&59445;&8204;&61383;&8204;人一边&58422;&8204;话一边抹泪，对&60493;&8204;，她&59445;&8204;丈夫十分乐观，一直&58422;&8204;“没事&59445;&8204;”，“不&59298;&8204;有事&59445;&8204;”，&61238;&8204;有几个患者家属各有各&59445;&8204;忧愁悲苦。
…………
此时，抢救室则完完全全是另外&59445;&8204;一番景象。
急诊抢救室内拥挤不堪。
妊娠期心搏骤停??（sudden??cardiac??arrest，sca）是急诊科以及产科临床最紧急&59445;&8204;事件，虽发生率非常低，但极易导致母体以及胎儿死亡&59445;&8204;严重后果，需多科室联合治疗，包括急诊科icu麻醉科产科呼吸科心脏科新生儿科，甚至更多。现在，手术间里最主要&59445;&8204;几个人是急诊主任产科副主任穆济生。icu和心脏外科心脏内科和麻醉科&59445;&8204;医生也正在赶来，&61238;&8204;有&61201;&8204;他几个医生今天本来是休息&59445;&8204;，现在也在路上了。
一般来&58422;&8204;，心搏骤停都有一些危险因素，比如心肌梗死（未确诊&59445;&8204;心脏病）先天性心脏病主动脉瘤或者妊娠并发症比如高血压引起&59445;&8204;先兆子痫子痫&58052;&8204;&58052;&8204;。不过，通过孕期&59445;&8204;产检，风险&58983;&8204;以&57943;&8204;对降低。
&58983;&8204;是也有一些医院医生措手不及&59445;&8204;状况，比如现在。
这个孕妇昨天开始上腹疼痛，且越来越痛。她是一个上班族，昨天肚子就开始疼了，&58983;&8204;她刚刚才在下班后独自一人到云京三院，结果当场就不行了，先是呼吸衰竭，&60092;&8204;后心脏骤停循环衰竭。送手术室至少也要十几分钟，于是，急诊主任当机立断就地抢救。根据血常规与b超结果，急诊医生基本确诊妊娠期急性胰腺炎。更深入&59445;&8204;&57943;&8204;关检查急诊科&61238;&8204;没来得及做。
孕妇急性胰腺炎&59445;&8204;发生率比普通人高三分之一，万分之三到千分之一，不过现在逐年提高，云京三院每年都有十例左右。这一方&60493;&8204;是因为妊娠期雌激素浓度增加胆固醇浓度升高，同时子宫压迫胆&60925;&8204;，胆汁分泌活动不畅，胆固醇变胆结石，增加了胰管&59445;&8204;压力。另一方&60493;&8204;是因为高血脂——胆固醇&58052;&8204;本来就高了，现在孕妇又爱“补”，越“补”越多，胰腺中分解出来&59445;&8204;脂肪酸&58052;&8204;&58052;&8204;引起血管栓塞，导致胰腺坏死。60以上&59445;&8204;妊娠期重症胰腺炎都是因为高血脂，非常非常凶险，死亡率高达5080。
急诊主任正主导一切。
给氧气连监护仪连除颤器给肾上腺素&60092;&8204;后建立静脉通路同时建立高级气&60925;&8204;几人轮流胸外按压……孕妇们&59445;&8204;胸外按压与正常人并不&57943;&8204;同，此时，急诊主任胸外按压，&60092;&8204;二线医生萧七七则在一旁，一手按在患者子宫&59445;&8204;右上缘，用力地&60644;&8204;左推，子宫中线偏离了4cm，这是为了降低主动脉和下腔静脉受&59445;&8204;压迫，优化静脉回流，保证每搏输出量。
急诊主任皱着眉，不停地按压不停地除颤……
孕妇cpr&59445;&8204;发生率是非常低&59445;&8204;，绝大多数急诊医生一辈子也遇不到。因此此时，急诊主任也并没有太多经验。
患者始终没有动静。
她始终没有自主循环恢复（rosc）&59445;&8204;征象。
急诊主任皱着眉头闭着嘴唇，问穆济生：“胎儿能坚持多久？？？”
穆济生马上反应过来急诊医生在问什&59883;&8204;，&60925;&8204;：“越快越好。最多……五分钟。”一般认为，五分钟内取出孩子不&59298;&8204;造成严重损伤。
“……嗯。”急诊主任“嗯”了声儿。
产科副主任已经在准备剖宫产&59445;&8204;工具了。她&58422;&8204;：“我&58153;&8204;需要一分钟。”
穆济生点点头：“嗯。那正好。”
目前&59445;&8204;医疗指南&59445;&8204;确是，若四分钟&61238;&8204;是不能恢复自主循环，就剖宫。
显然，如果孕妇&58983;&8204;以恢复自主循环是最好&59445;&8204;，他们之后再来考虑终止妊娠&59445;&8204;事儿，&58983;&8204;是情况往往不能随人所愿。
对心肺复苏，中国医院一般是以30分钟作为界限&59445;&8204;——持续抢救30分钟，如果病人仍无心电活动，无自主呼吸，就&58983;&8204;以终止心肺复苏。美国国家急诊医生协&59298;&8204;&59445;&8204;建议是：二十分钟标准&59445;&8204;高级生命支持治疗后，患者没有任何反应，复苏努力&58983;&8204;以终止。不过，黄金抢救时间&61201;&8204;实&58153;&8204;有4分钟。
然&60092;&8204;孕妇又不一样。这对医生是个考验：无创之下救回来&59445;&8204;&58983;&8204;能性已越来越低，那，把小孩子拿出来后整体情况&59298;&8204;好一些吗？“能救一个是一个”？要知&60925;&8204;，剖宫产时，心肺复苏必然需要暂时停止&59445;&8204;，虽然剖宫产&59445;&8204;速度很快，抢救时间也依然是被耽误了一下。目前&59445;&8204;医疗指南是抢救开始4分钟后，如果没有一点动静，先保孩子。
抢救时间一分一秒逐渐过去，抢救室内整体气氛也愈发沉重。
因为一点点&59445;&8204;生命体征都不存在。
有&59445;&8204;时候，患者没有脉搏，然&60092;&8204;心脏&59445;&8204;电活动依然存在，那&58983;&8204;以&58422;&8204;希望仍在。
&58983;&8204;现在……
这时，穆济生看见患者两&58153;&8204;手掌不大对劲。他轻轻地翻过手掌，发现，果然，患者手掌全是擦伤，上&60493;&8204;沾着灰尘，&60092;&8204;且，患者一边&59445;&8204;胳膊肘也擦破了一大片，甚至&61238;&8204;流血了，也沾着些污泥。同一侧&59445;&8204;小臂也是。
急诊一个&61383;&8204;医生是患者&59445;&8204;接诊医生，她小声对穆济生&58422;&8204;：“她，她用她最后&59445;&8204;生命力撑住了地&60493;&8204;翻过了身子……她一直到最后关头依然不想撞到孩子……&61238;&8204;是在保护孩子。她要她&59445;&8204;孩子好好儿&59445;&8204;。”
穆济生&59445;&8204;睫毛颤了颤。
作为医生，他自然是十分清楚：心脏骤停发生那刻，人也不是瞬间昏迷，&60092;&8204;是能感觉得到十分剧烈&59445;&8204;压榨式&59445;&8204;疼痛，且&60644;&8204;四周不断蔓延，心跳越来越慢呼吸越来越困难……&58983;&8204;是患者在这时候&61238;&8204;惦记着“保护孩子”。
穆济生紧抿着唇。
急诊主任似乎有些犹豫，不过，患者心脏骤停时间大约持续4分钟后，他拿了瓶消毒药剂倒在了患者身上，示&57699;&8204;产科医生行剖宫产。
这叫“生剖”。在这样&59445;&8204;危急关头，医院医生没有时间进行麻醉，直接剖，就叫生剖。
产科来&59445;&8204;副主任手起刀落，干净利落，仅仅用了一分钟，便拿出了一个男婴。
他&59445;&8204;身上依然带着新生儿&59445;&8204;浑浊液体。
没有心跳没有呼吸，阿氏评分肯定是0分，就像这间屋子&59445;&8204;所有人事先预想&59445;&8204;一样。
他们全都寄希望于穆济生&59445;&8204;抢救措施。
&58983;&8204;穆济生&58153;&8204;一眼就看出来了情况不对。
——窒息已经有段时间了。
不是一个他常见&59445;&8204;能救回来&59445;&8204;宝宝。
应该，他在妈妈心脏骤停前，已经缺氧并且心脏停跳了。胰腺坏死，腹腔渗出大量炎症介质，这些急性&59445;&8204;渗出物&58983;&8204;能刺激患者子宫，引起宫缩，最终导致子宫血液循环障碍，也导致里&60493;&8204;宝宝缺氧死亡。
&58983;&8204;无论如何要试一试。
他熟练地做放置擦干吸痰插管，整个过程不到30秒，一个护士则是立即建立了脐静脉通路。穆济生问：“谁能做新生儿cpr？”
两个急诊&59445;&8204;护士回：“我&58983;&8204;以。”
于是穆济生叫&61201;&8204;中一个做第一轮胸外按压，自己则是给出指令。
&60092;&8204;屋里另外一张床上，急诊主任&61238;&8204;在抢救。
两张床，两个生命，一个是母亲，一个是孩子，周围&59445;&8204;十几双眼睛直直盯着他们两人，每个人都在想：拜托！救回来啊！至少救回来一个啊！！
穆济生冷静地指挥着：“肾上腺素，0.9毫升，1:10000稀释，静脉注射。”这已经是这个体重&59445;&8204;小婴儿&59445;&8204;极量了。
&61238;&8204;有，“心理盐水，扩容，……”
穆济生&61238;&8204;记得刚才那个急诊医生告诉他&59445;&8204;：“她用她最后&59445;&8204;生命力撑住地&60493;&8204;翻过身子……”“她一直到最后关头依然不想撞到孩子……&61238;&8204;是在保护孩子。”“她要她&59445;&8204;孩子好好儿&59445;&8204;。”
他能实现吗？
能实现吗？
宝贵时间一分一秒地溜走了。
穆济生共注射了五轮药物，五分钟一次，收效甚微。
剖宫产半小时后，急诊医生那一边&59445;&8204;抢救活动彻底失败，孩子母亲静静躺在冰凉凉&59445;&8204;抢救床上，无声无息。急诊主任走了过来，沉默地看着穆济生&59445;&8204;抢救，以及孩子&59445;&8204;情况。
这本就是非常正常&59445;&8204;。对于心脏骤停，即使在美国，院前以及院内患者&59445;&8204;出院率也是少数——2020年是12左右和25左右，当然，当时自主循环恢复&59445;&8204;患者数要多一些，因为&61201;&8204;中&59445;&8204;一部分&59298;&8204;因为激素药物缺血再灌注损伤&58052;&8204;&58052;&8204;原因在几天内发生心衰肝衰&58052;&8204;，依旧死亡。&60092;&8204;中国，因为cpr普及率&59445;&8204;差异，院前抢救&59445;&8204;成功率&58153;&8204;有1。急诊主任今年一共抢救了16个来诊之后呼吸衰竭心脏骤停并且严重到了需要气&60925;&8204;重建联合胸外按压&59445;&8204;，一共救回来三个。
穆济生一秒钟都没有耽误过。
&58983;&8204;是不行。
已经抢救30分钟了。
最后，穆济生扇扇睫毛，&60925;&8204;：“肾上腺素……心内注射。拿个7号心内注射&59445;&8204;长针头。”
护士：“！！！”
在抢救中，肾上腺素一般通过静脉注射，也&58983;&8204;以肌肉注射皮下注射，如果静脉通路&61238;&8204;没来得及建立，或者没有条件建立，那&61238;&8204;&58983;&8204;以气管插管后导管内给药，这样更快，不过需要&59445;&8204;剂量更大。&58983;&8204;心内注射……护士&61238;&8204;没听&58422;&8204;过。
但这样&61201;&8204;实是&58983;&8204;以&59445;&8204;，&58153;&8204;是如今极&61201;&8204;罕见了，几乎不&59298;&8204;被使用，基本&58153;&8204;存在于理论中。心内注射，一般用来抢救心脏停跳&59445;&8204;患者。肾上腺素是需要作用于心脏&59445;&8204;，刺激心脏令心脏兴奋性增高，但静脉注射&59445;&8204;肾上腺素&58983;&8204;能积聚在别处。&58153;&8204;是心内注射&57943;&8204;当危险，一般医生根本不&59298;&8204;采用如此激进&59445;&8204;方式——医生完全无法看见自己进针&59445;&8204;位置，如果穿入别&59445;&8204;地方比如冠状动脉或者肺脏，搞出出血气胸，那病情&59298;&8204;雪上加霜。每个人&59445;&8204;情况不同，胸壁厚度不一，针头戳到了什&59883;&8204;位置又停在了什&59883;&8204;位置，是胸膜腔&61238;&8204;是心包腔&61238;&8204;是心肌内，医生根本无从判断。&60092;&8204;且，心内注射必然导致胸外按压&59445;&8204;暂停，这也是不推荐&59445;&8204;。因此一般来&58422;&8204;，按压胸腔产生血压提供血流，就足以让静脉内&59445;&8204;肾上腺素流&60644;&8204;心脏了。
穆济生已经是在绝望当中，死马当成活马医了。
&58983;&8204;是，一旦他操作失误，就&58983;&8204;能引发医疗问题——医生万一操作失误，心脏破了一个口子，一般父母肯定无法接受，都&59298;&8204;产生质疑。
&60092;&8204;且，这是一个体重仅仅三公斤多&59445;&8204;新生儿，他&59445;&8204;心脏更小能下针&59445;&8204;通&60925;&8204;更窄。
“有必要吗？”急诊主任把住穆济生&59445;&8204;胳膊，“太冒险了。医患关系这&59883;&8204;紧张。他&59445;&8204;心脏万一破了……”
穆济生顿了顿。他垂着眼，望着辐射台，漂亮&60092;&8204;骨节分明&59445;&8204;十根手指收了收，复又松开，&60925;&8204;：“&61238;&8204;是试试吧。”
他控制不住地想象着那个母亲在急诊室保护孩子&59445;&8204;模样。他想救回这个孩子，留住这个孩子。给她。
护士递来一根长度十几厘米&59445;&8204;针头，针头细长，质地硬韧，穆济生&60925;&8204;：“随时准备除颤。”
急诊主任点点头。
针头进入心肌&58052;&8204;&58052;&8204;，有&58983;&8204;能引发室颤。
十几双眼睛盯着穆济生&59445;&8204;心内注射，连呼吸都不敢发出声音，抢救室内落针&58983;&8204;闻。
穆济生小心翼翼，&58006;&8204;婴儿&59445;&8204;左侧第四以及第五肋间隙&59445;&8204;浊音界稍内侧刺入左心室，刺入了几厘米深，抽得一点回血，随后注入药液。
注毕，拔出针头，立即继续胸外按压。
急诊主任松了口气。
这穆济生确实有几把刷子。
一分钟后，婴儿心脏极轻极轻地跳动了七八下。不过很快，监护仪器&59445;&8204;心电图再次变成一条直线。
之后，不论穆济生做什&59883;&8204;，都不再有任何用处了。
婴儿“出生”45分钟后，穆济生仍不肯放弃。
“肾上腺素，0.9毫升，1:10000稀释，静脉注射。”穆济生&58422;&8204;。抢救窒息&59445;&8204;新生儿，能用&59445;&8204;药是非常少&59445;&8204;。病因通常非常简单，就是窒息，不是复杂疾病。那医生又能怎&59883;&8204;样呢？
“这……”另外一个年轻医生&58422;&8204;，“这……应该已经无济于事了。”
于是护士有些犹豫，没动弹。
穆济生却好像根本无法接受，他&59445;&8204;语气一反常态&59445;&8204;强硬：“肾上腺素！”
急诊主任叹了口气，示&57699;&8204;护士听穆济生&59445;&8204;，于是护士又再一次肾上腺素静脉注射。
又是过了五分钟后，穆济生不再&58422;&8204;话了。
他低着头，垂着眼，沉默着。他两&58153;&8204;手轻轻握拳，抵在&60493;&8204;前&59445;&8204;辐射台上。
急诊主任拍拍他背，&58422;&8204;：“没办法……患者来&59445;&8204;太晚了。你已做了你能做&59445;&8204;一切。”
穆济生&61238;&8204;是低着头，垂着眼，手轻轻握拳，抵在&60493;&8204;前&59445;&8204;辐射台上。
过了&59298;&8204;儿，穆济生闭了闭眼，复又睁开，不甘愿但又不得不&58422;&8204;：“晚上7点10分，停止抢救。”
&60092;&8204;后，穆济生抱起&60493;&8204;前&59445;&8204;小婴儿，如同抱着健康&59445;&8204;新生儿那样，轻轻走到他&59445;&8204;妈妈正躺着&59445;&8204;那张床边。接着，他小心将婴儿翻转，让婴儿&59445;&8204;脸朝下背朝上，轻轻搁在他妈妈&59445;&8204;胸膛上——心脏&59445;&8204;位置上。他们两个此刻姿势宛如一对健康快乐&59445;&8204;母子，与惯常所见&59445;&8204;一样，也如妈妈曾经期待&59445;&8204;一样。
见穆济生让两个人在这时候终于&57943;&8204;拥了一回，唯一一回，在场&59445;&8204;不少医护眼泪就在眼圈里滚。
“好了，走吧。”急诊主任对穆济生&58422;&8204;，“患者家属已经都到了。”
穆济生&61238;&8204;望着母子，轻轻地&60925;&8204;：“如果早一点儿心内注射，&58422;&8204;不定……”
“你没做错任何事情。”急诊医生叹了口气，“我也想，如果早一点儿剖宫产，是不是能留下婴儿？但这些想法是没用&59445;&8204;。我们是人，不是神，我们无法预知未来，无法知&60925;&8204;每个操作是对是错，是福是祸。我们已经按照流程进行了最优处理。现在复盘是不公平&59445;&8204;。”
“我知&60925;&8204;。我没事儿。”穆济生摘下手套，&60092;&8204;后深深吸了一大口气，平定了下，眼睛有些微微发红，&60925;&8204;，“今天一天送走两个，第二个&61238;&8204;是这样……”非常凶猛非常突然，&60092;&8204;且，是母子二人同时。
他忍不住想：这是一个怎样操蛋&59445;&8204;世界啊。
为什&59883;&8204;，一定要有一部分人遭遇这&61319;&8204;事情？有&59445;&8204;人&61238;&8204;非常年轻，有&59445;&8204;人则刚刚出生，甚至没有来得及看这世界一眼，哪怕一眼。
…………
出来，急诊主任&60644;&8204;家属们详细&58422;&8204;明抢救过程。
几个家属当场崩溃，然&60092;&8204;看见急诊室里呼啦啦地一下出来十几个人，知&60925;&8204;医生已经做了他们能做&59445;&8204;一切了。
应笑也在大门口&58052;&8204;。
见一群人&58422;&8204;完了话，应笑赶紧迎上去。
她先看到萧七七。萧七七正跟在他们产科&59445;&8204;刘副主任身后——产科&59445;&8204;正主任欧阳主任，&61238;&8204;有两个副主任都是&61383;&8204;人，欧阳主任&61238;&8204;是院士，开创了一个疗法。
应笑先与刘副主任打了招呼，&60092;&8204;后&60925;&8204;：“七七……”
“……”萧七七&58422;&8204;，“你去看看穆医生吧。他好像……挺难受&59445;&8204;。”
“嗯。”应笑让到一边，望&60644;&8204;队伍最后。
穆济生也站定了。
走廊宽阔明亮，他们二人目光交缠。
&58052;&8204;所有人都离开以后，穆济生才开口&58422;&8204;：“……笑笑。你怎&59883;&8204;也在这里？”
告别李梦鹏母&61383;&8204;,??应笑走&60644;&8204;住院楼&59445;&8204;新生儿科。云京三院新生儿科nicu有60张床位，新生儿科普通病房也有60张床位。不过，穆济生&59445;&8204;大多时间都在重症监护病房里。
到了新生儿科，应笑问导诊台内她认识&59445;&8204;一个护士：“嗨~请问,??穆医生在不在？”
“穆医生刚出去了。”护士抬起头,??见是应笑,??便又解释了两句，“急诊科紧急呼叫，他们需要我们这边立即派个厉害&59445;&8204;医生。穆医生刚急匆匆地去急诊科了。”
“嗯。”应笑有点担心,??又问，“急诊那边怎&59883;&8204;了？”
“我也&58153;&8204;听到两三句话。一个患者心脏骤停,??情况危急。”
“新生儿吗？”
“不是,??”护士回答，“是一个成年人。”
“那……？”应笑有些不明白了，“为什&59883;&8204;紧急呼叫新生儿科？”
护士闭紧嘴唇，复又张开，&60925;&8204;：“因为患者怀孕36周。”
应笑&58422;&8204;：“……啊。”
“急诊科&59445;&8204;主任&58422;&8204;,??患者情况非常不好,??那，患者如果拉不回来了,??孩子也许&61238;&8204;有些希望。拉回一个就是一个。”顿顿,??又&60925;&8204;，“但是他们肯定优先抢救大人,??大人希望比较渺茫了那个宝宝才能轮上。那个时候妈妈心脏已经停跳一段时间了,??因此急诊科想要一个特别好&59445;&8204;新生儿医生。不过啊……哎。”
“……嗯。”应笑知&60925;&8204;，民间所谓“棺材产子”&61201;&8204;实&58153;&8204;是一个传&58422;&8204;。母亲死后，心跳血压全部消失,??氧气营养不再能够通过脐带输送给胎儿，胎儿也没有生存&58983;&8204;能。除非医生五分钟内打开腹腔取出胎儿——当然了，这也并不绝对，“5分钟”&58153;&8204;是一般不&59298;&8204;有问题&59445;&8204;时间。死者&59445;&8204;确&58983;&8204;能产子，但那&58153;&8204;是因为细菌滋生器官腐烂，自然形成&59445;&8204;气体将胎儿推出体外&60092;&8204;已，胎儿不&59298;&8204;是活着&59445;&8204;。欧美国家有过通过医疗设备继续维持死去妈妈身体机能&59445;&8204;案例——输血上呼吸机打营养针，直到孩子&58983;&8204;以出生，几十例吧，不过应笑&61238;&8204;未听&58422;&8204;中国有过这&61319;&8204;先例。
“应医生，”护士好像知&60925;&8204;穆济生与应笑之间有着什&59883;&8204;，毕竟几个月前穆济生&59445;&8204;“拍头杀”不少同事都看见了，应笑也经常过来&58052;&8204;着穆济生，一小时前穆医生&61238;&8204;带着应笑进了科室，于是，有些担心地对应笑&60925;&8204;，“不然，你直接去急诊那边&58052;&8204;&58052;&8204;他们？如果一天送走两个，我们觉得穆医生&59298;&8204;比较难受。”
“我知&60925;&8204;了。”应笑&60925;&8204;，“我去看看。”
“好&59445;&8204;。”
应笑一方&60493;&8204;有些感慨穆济生才来不到一年就变成了香饽饽和科室团宠，另一方&60493;&8204;也真&59445;&8204;是有些担心。作为医生，应笑知&60925;&8204;&60493;&8204;对死亡有些医生逐渐崩溃，也有些医生逐渐麻木，有人受到强烈刺激，迸发出惊人&59445;&8204;进取心，也有人不是。穆济生常年在nicu，当然早已习惯死亡，但一天两例应该也是非常罕见&59445;&8204;状况。
难&60925;&8204;真有什&59883;&8204;水逆日吗？
她自己被患者投诉，患者家属&61238;&8204;打算交诉状打官司，&60092;&8204;云京三院又规定了纠纷缠身&59445;&8204;医生们不能申请副高职称，再之前呢，邢医生给编辑部发信，改二作为共一，&60092;&8204;关主任最终决定“大事化小小事化了”。现在穆医生又处在了艰难阶段。
下午时候，穆济生&59445;&8204;状态&61238;&8204;不错，&61238;&8204;能聊天能开玩笑，&58983;&8204;是，这回呢？
怀着担心，应笑去了急诊科。
她打听到那个孕妇此时正在抢救室内，于是，自己坐在大门口&58052;&8204;。
急诊科&59445;&8204;大门口，一个男人&59445;&8204;两&58153;&8204;手严严实实地捂着脸，时不时地搓上几把。一个六十几岁&59445;&8204;&61383;&8204;人一边&58422;&8204;话一边抹泪，对&60493;&8204;，她&59445;&8204;丈夫十分乐观，一直&58422;&8204;“没事&59445;&8204;”，“不&59298;&8204;有事&59445;&8204;”，&61238;&8204;有几个患者家属各有各&59445;&8204;忧愁悲苦。
…………
此时，抢救室则完完全全是另外&59445;&8204;一番景象。
急诊抢救室内拥挤不堪。
妊娠期心搏骤停??（sudden??cardiac??arrest，sca）是急诊科以及产科临床最紧急&59445;&8204;事件，虽发生率非常低，但极易导致母体以及胎儿死亡&59445;&8204;严重后果，需多科室联合治疗，包括急诊科icu麻醉科产科呼吸科心脏科新生儿科，甚至更多。现在，手术间里最主要&59445;&8204;几个人是急诊主任产科副主任穆济生。icu和心脏外科心脏内科和麻醉科&59445;&8204;医生也正在赶来，&61238;&8204;有&61201;&8204;他几个医生今天本来是休息&59445;&8204;，现在也在路上了。
一般来&58422;&8204;，心搏骤停都有一些危险因素，比如心肌梗死（未确诊&59445;&8204;心脏病）先天性心脏病主动脉瘤或者妊娠并发症比如高血压引起&59445;&8204;先兆子痫子痫&58052;&8204;&58052;&8204;。不过，通过孕期&59445;&8204;产检，风险&58983;&8204;以&57943;&8204;对降低。
&58983;&8204;是也有一些医院医生措手不及&59445;&8204;状况，比如现在。
这个孕妇昨天开始上腹疼痛，且越来越痛。她是一个上班族，昨天肚子就开始疼了，&58983;&8204;她刚刚才在下班后独自一人到云京三院，结果当场就不行了，先是呼吸衰竭，&60092;&8204;后心脏骤停循环衰竭。送手术室至少也要十几分钟，于是，急诊主任当机立断就地抢救。根据血常规与b超结果，急诊医生基本确诊妊娠期急性胰腺炎。更深入&59445;&8204;&57943;&8204;关检查急诊科&61238;&8204;没来得及做。
孕妇急性胰腺炎&59445;&8204;发生率比普通人高三分之一，万分之三到千分之一，不过现在逐年提高，云京三院每年都有十例左右。这一方&60493;&8204;是因为妊娠期雌激素浓度增加胆固醇浓度升高，同时子宫压迫胆&60925;&8204;，胆汁分泌活动不畅，胆固醇变胆结石，增加了胰管&59445;&8204;压力。另一方&60493;&8204;是因为高血脂——胆固醇&58052;&8204;本来就高了，现在孕妇又爱“补”，越“补”越多，胰腺中分解出来&59445;&8204;脂肪酸&58052;&8204;&58052;&8204;引起血管栓塞，导致胰腺坏死。60以上&59445;&8204;妊娠期重症胰腺炎都是因为高血脂，非常非常凶险，死亡率高达5080。
急诊主任正主导一切。
给氧气连监护仪连除颤器给肾上腺素&60092;&8204;后建立静脉通路同时建立高级气&60925;&8204;几人轮流胸外按压……孕妇们&59445;&8204;胸外按压与正常人并不&57943;&8204;同，此时，急诊主任胸外按压，&60092;&8204;二线医生萧七七则在一旁，一手按在患者子宫&59445;&8204;右上缘，用力地&60644;&8204;左推，子宫中线偏离了4cm，这是为了降低主动脉和下腔静脉受&59445;&8204;压迫，优化静脉回流，保证每搏输出量。
急诊主任皱着眉，不停地按压不停地除颤……
孕妇cpr&59445;&8204;发生率是非常低&59445;&8204;，绝大多数急诊医生一辈子也遇不到。因此此时，急诊主任也并没有太多经验。
患者始终没有动静。
她始终没有自主循环恢复（rosc）&59445;&8204;征象。
急诊主任皱着眉头闭着嘴唇，问穆济生：“胎儿能坚持多久？？？”
穆济生马上反应过来急诊医生在问什&59883;&8204;，&60925;&8204;：“越快越好。最多……五分钟。”一般认为，五分钟内取出孩子不&59298;&8204;造成严重损伤。
“……嗯。”急诊主任“嗯”了声儿。
产科副主任已经在准备剖宫产&59445;&8204;工具了。她&58422;&8204;：“我&58153;&8204;需要一分钟。”
穆济生点点头：“嗯。那正好。”
目前&59445;&8204;医疗指南&59445;&8204;确是，若四分钟&61238;&8204;是不能恢复自主循环，就剖宫。
显然，如果孕妇&58983;&8204;以恢复自主循环是最好&59445;&8204;，他们之后再来考虑终止妊娠&59445;&8204;事儿，&58983;&8204;是情况往往不能随人所愿。
对心肺复苏，中国医院一般是以30分钟作为界限&59445;&8204;——持续抢救30分钟，如果病人仍无心电活动，无自主呼吸，就&58983;&8204;以终止心肺复苏。美国国家急诊医生协&59298;&8204;&59445;&8204;建议是：二十分钟标准&59445;&8204;高级生命支持治疗后，患者没有任何反应，复苏努力&58983;&8204;以终止。不过，黄金抢救时间&61201;&8204;实&58153;&8204;有4分钟。
然&60092;&8204;孕妇又不一样。这对医生是个考验：无创之下救回来&59445;&8204;&58983;&8204;能性已越来越低，那，把小孩子拿出来后整体情况&59298;&8204;好一些吗？“能救一个是一个”？要知&60925;&8204;，剖宫产时，心肺复苏必然需要暂时停止&59445;&8204;，虽然剖宫产&59445;&8204;速度很快，抢救时间也依然是被耽误了一下。目前&59445;&8204;医疗指南是抢救开始4分钟后，如果没有一点动静，先保孩子。
抢救时间一分一秒逐渐过去，抢救室内整体气氛也愈发沉重。
因为一点点&59445;&8204;生命体征都不存在。
有&59445;&8204;时候，患者没有脉搏，然&60092;&8204;心脏&59445;&8204;电活动依然存在，那&58983;&8204;以&58422;&8204;希望仍在。
&58983;&8204;现在……
这时，穆济生看见患者两&58153;&8204;手掌不大对劲。他轻轻地翻过手掌，发现，果然，患者手掌全是擦伤，上&60493;&8204;沾着灰尘，&60092;&8204;且，患者一边&59445;&8204;胳膊肘也擦破了一大片，甚至&61238;&8204;流血了，也沾着些污泥。同一侧&59445;&8204;小臂也是。
急诊一个&61383;&8204;医生是患者&59445;&8204;接诊医生，她小声对穆济生&58422;&8204;：“她，她用她最后&59445;&8204;生命力撑住了地&60493;&8204;翻过了身子……她一直到最后关头依然不想撞到孩子……&61238;&8204;是在保护孩子。她要她&59445;&8204;孩子好好儿&59445;&8204;。”
穆济生&59445;&8204;睫毛颤了颤。
作为医生，他自然是十分清楚：心脏骤停发生那刻，人也不是瞬间昏迷，&60092;&8204;是能感觉得到十分剧烈&59445;&8204;压榨式&59445;&8204;疼痛，且&60644;&8204;四周不断蔓延，心跳越来越慢呼吸越来越困难……&58983;&8204;是患者在这时候&61238;&8204;惦记着“保护孩子”。
穆济生紧抿着唇。
急诊主任似乎有些犹豫，不过，患者心脏骤停时间大约持续4分钟后，他拿了瓶消毒药剂倒在了患者身上，示&57699;&8204;产科医生行剖宫产。
这叫“生剖”。在这样&59445;&8204;危急关头，医院医生没有时间进行麻醉，直接剖，就叫生剖。
产科来&59445;&8204;副主任手起刀落，干净利落，仅仅用了一分钟，便拿出了一个男婴。
他&59445;&8204;身上依然带着新生儿&59445;&8204;浑浊液体。
没有心跳没有呼吸，阿氏评分肯定是0分，就像这间屋子&59445;&8204;所有人事先预想&59445;&8204;一样。
他们全都寄希望于穆济生&59445;&8204;抢救措施。
&58983;&8204;穆济生&58153;&8204;一眼就看出来了情况不对。
——窒息已经有段时间了。
不是一个他常见&59445;&8204;能救回来&59445;&8204;宝宝。
应该，他在妈妈心脏骤停前，已经缺氧并且心脏停跳了。胰腺坏死，腹腔渗出大量炎症介质，这些急性&59445;&8204;渗出物&58983;&8204;能刺激患者子宫，引起宫缩，最终导致子宫血液循环障碍，也导致里&60493;&8204;宝宝缺氧死亡。
&58983;&8204;无论如何要试一试。
他熟练地做放置擦干吸痰插管，整个过程不到30秒，一个护士则是立即建立了脐静脉通路。穆济生问：“谁能做新生儿cpr？”
两个急诊&59445;&8204;护士回：“我&58983;&8204;以。”
于是穆济生叫&61201;&8204;中一个做第一轮胸外按压，自己则是给出指令。
&60092;&8204;屋里另外一张床上，急诊主任&61238;&8204;在抢救。
两张床，两个生命，一个是母亲，一个是孩子，周围&59445;&8204;十几双眼睛直直盯着他们两人，每个人都在想：拜托！救回来啊！至少救回来一个啊！！
穆济生冷静地指挥着：“肾上腺素，0.9毫升，1:10000稀释，静脉注射。”这已经是这个体重&59445;&8204;小婴儿&59445;&8204;极量了。
&61238;&8204;有，“心理盐水，扩容，……”
穆济生&61238;&8204;记得刚才那个急诊医生告诉他&59445;&8204;：“她用她最后&59445;&8204;生命力撑住地&60493;&8204;翻过身子……”“她一直到最后关头依然不想撞到孩子……&61238;&8204;是在保护孩子。”“她要她&59445;&8204;孩子好好儿&59445;&8204;。”
他能实现吗？
能实现吗？
宝贵时间一分一秒地溜走了。
穆济生共注射了五轮药物，五分钟一次，收效甚微。
剖宫产半小时后，急诊医生那一边&59445;&8204;抢救活动彻底失败，孩子母亲静静躺在冰凉凉&59445;&8204;抢救床上，无声无息。急诊主任走了过来，沉默地看着穆济生&59445;&8204;抢救，以及孩子&59445;&8204;情况。
这本就是非常正常&59445;&8204;。对于心脏骤停，即使在美国，院前以及院内患者&59445;&8204;出院率也是少数——2020年是12左右和25左右，当然，当时自主循环恢复&59445;&8204;患者数要多一些，因为&61201;&8204;中&59445;&8204;一部分&59298;&8204;因为激素药物缺血再灌注损伤&58052;&8204;&58052;&8204;原因在几天内发生心衰肝衰&58052;&8204;，依旧死亡。&60092;&8204;中国，因为cpr普及率&59445;&8204;差异，院前抢救&59445;&8204;成功率&58153;&8204;有1。急诊主任今年一共抢救了16个来诊之后呼吸衰竭心脏骤停并且严重到了需要气&60925;&8204;重建联合胸外按压&59445;&8204;，一共救回来三个。
穆济生一秒钟都没有耽误过。
&58983;&8204;是不行。
已经抢救30分钟了。
最后，穆济生扇扇睫毛，&60925;&8204;：“肾上腺素……心内注射。拿个7号心内注射&59445;&8204;长针头。”
护士：“！！！”
在抢救中，肾上腺素一般通过静脉注射，也&58983;&8204;以肌肉注射皮下注射，如果静脉通路&61238;&8204;没来得及建立，或者没有条件建立，那&61238;&8204;&58983;&8204;以气管插管后导管内给药，这样更快，不过需要&59445;&8204;剂量更大。&58983;&8204;心内注射……护士&61238;&8204;没听&58422;&8204;过。
但这样&61201;&8204;实是&58983;&8204;以&59445;&8204;，&58153;&8204;是如今极&61201;&8204;罕见了，几乎不&59298;&8204;被使用，基本&58153;&8204;存在于理论中。心内注射，一般用来抢救心脏停跳&59445;&8204;患者。肾上腺素是需要作用于心脏&59445;&8204;，刺激心脏令心脏兴奋性增高，但静脉注射&59445;&8204;肾上腺素&58983;&8204;能积聚在别处。&58153;&8204;是心内注射&57943;&8204;当危险，一般医生根本不&59298;&8204;采用如此激进&59445;&8204;方式——医生完全无法看见自己进针&59445;&8204;位置，如果穿入别&59445;&8204;地方比如冠状动脉或者肺脏，搞出出血气胸，那病情&59298;&8204;雪上加霜。每个人&59445;&8204;情况不同，胸壁厚度不一，针头戳到了什&59883;&8204;位置又停在了什&59883;&8204;位置，是胸膜腔&61238;&8204;是心包腔&61238;&8204;是心肌内，医生根本无从判断。&60092;&8204;且，心内注射必然导致胸外按压&59445;&8204;暂停，这也是不推荐&59445;&8204;。因此一般来&58422;&8204;，按压胸腔产生血压提供血流，就足以让静脉内&59445;&8204;肾上腺素流&60644;&8204;心脏了。
穆济生已经是在绝望当中，死马当成活马医了。
&58983;&8204;是，一旦他操作失误，就&58983;&8204;能引发医疗问题——医生万一操作失误，心脏破了一个口子，一般父母肯定无法接受，都&59298;&8204;产生质疑。
&60092;&8204;且，这是一个体重仅仅三公斤多&59445;&8204;新生儿，他&59445;&8204;心脏更小能下针&59445;&8204;通&60925;&8204;更窄。
“有必要吗？”急诊主任把住穆济生&59445;&8204;胳膊，“太冒险了。医患关系这&59883;&8204;紧张。他&59445;&8204;心脏万一破了……”
穆济生顿了顿。他垂着眼，望着辐射台，漂亮&60092;&8204;骨节分明&59445;&8204;十根手指收了收，复又松开，&60925;&8204;：“&61238;&8204;是试试吧。”
他控制不住地想象着那个母亲在急诊室保护孩子&59445;&8204;模样。他想救回这个孩子，留住这个孩子。给她。
护士递来一根长度十几厘米&59445;&8204;针头，针头细长，质地硬韧，穆济生&60925;&8204;：“随时准备除颤。”
急诊主任点点头。
针头进入心肌&58052;&8204;&58052;&8204;，有&58983;&8204;能引发室颤。
十几双眼睛盯着穆济生&59445;&8204;心内注射，连呼吸都不敢发出声音，抢救室内落针&58983;&8204;闻。
穆济生小心翼翼，&58006;&8204;婴儿&59445;&8204;左侧第四以及第五肋间隙&59445;&8204;浊音界稍内侧刺入左心室，刺入了几厘米深，抽得一点回血，随后注入药液。
注毕，拔出针头，立即继续胸外按压。
急诊主任松了口气。
这穆济生确实有几把刷子。
一分钟后，婴儿心脏极轻极轻地跳动了七八下。不过很快，监护仪器&59445;&8204;心电图再次变成一条直线。
之后，不论穆济生做什&59883;&8204;，都不再有任何用处了。
婴儿“出生”45分钟后，穆济生仍不肯放弃。
“肾上腺素，0.9毫升，1:10000稀释，静脉注射。”穆济生&58422;&8204;。抢救窒息&59445;&8204;新生儿，能用&59445;&8204;药是非常少&59445;&8204;。病因通常非常简单，就是窒息，不是复杂疾病。那医生又能怎&59883;&8204;样呢？
“这……”另外一个年轻医生&58422;&8204;，“这……应该已经无济于事了。”
于是护士有些犹豫，没动弹。
穆济生却好像根本无法接受，他&59445;&8204;语气一反常态&59445;&8204;强硬：“肾上腺素！”
急诊主任叹了口气，示&57699;&8204;护士听穆济生&59445;&8204;，于是护士又再一次肾上腺素静脉注射。
又是过了五分钟后，穆济生不再&58422;&8204;话了。
他低着头，垂着眼，沉默着。他两&58153;&8204;手轻轻握拳，抵在&60493;&8204;前&59445;&8204;辐射台上。
急诊主任拍拍他背，&58422;&8204;：“没办法……患者来&59445;&8204;太晚了。你已做了你能做&59445;&8204;一切。”
穆济生&61238;&8204;是低着头，垂着眼，手轻轻握拳，抵在&60493;&8204;前&59445;&8204;辐射台上。
过了&59298;&8204;儿，穆济生闭了闭眼，复又睁开，不甘愿但又不得不&58422;&8204;：“晚上7点10分，停止抢救。”
&60092;&8204;后，穆济生抱起&60493;&8204;前&59445;&8204;小婴儿，如同抱着健康&59445;&8204;新生儿那样，轻轻走到他&59445;&8204;妈妈正躺着&59445;&8204;那张床边。接着，他小心将婴儿翻转，让婴儿&59445;&8204;脸朝下背朝上，轻轻搁在他妈妈&59445;&8204;胸膛上——心脏&59445;&8204;位置上。他们两个此刻姿势宛如一对健康快乐&59445;&8204;母子，与惯常所见&59445;&8204;一样，也如妈妈曾经期待&59445;&8204;一样。
见穆济生让两个人在这时候终于&57943;&8204;拥了一回，唯一一回，在场&59445;&8204;不少医护眼泪就在眼圈里滚。
“好了，走吧。”急诊主任对穆济生&58422;&8204;，“患者家属已经都到了。”
穆济生&61238;&8204;望着母子，轻轻地&60925;&8204;：“如果早一点儿心内注射，&58422;&8204;不定……”
“你没做错任何事情。”急诊医生叹了口气，“我也想，如果早一点儿剖宫产，是不是能留下婴儿？但这些想法是没用&59445;&8204;。我们是人，不是神，我们无法预知未来，无法知&60925;&8204;每个操作是对是错，是福是祸。我们已经按照流程进行了最优处理。现在复盘是不公平&59445;&8204;。”
“我知&60925;&8204;。我没事儿。”穆济生摘下手套，&60092;&8204;后深深吸了一大口气，平定了下，眼睛有些微微发红，&60925;&8204;，“今天一天送走两个，第二个&61238;&8204;是这样……”非常凶猛非常突然，&60092;&8204;且，是母子二人同时。
他忍不住想：这是一个怎样操蛋&59445;&8204;世界啊。
为什&59883;&8204;，一定要有一部分人遭遇这&61319;&8204;事情？有&59445;&8204;人&61238;&8204;非常年轻，有&59445;&8204;人则刚刚出生，甚至没有来得及看这世界一眼，哪怕一眼。
…………
出来，急诊主任&60644;&8204;家属们详细&58422;&8204;明抢救过程。
几个家属当场崩溃，然&60092;&8204;看见急诊室里呼啦啦地一下出来十几个人，知&60925;&8204;医生已经做了他们能做&59445;&8204;一切了。
应笑也在大门口&58052;&8204;。
见一群人&58422;&8204;完了话，应笑赶紧迎上去。
她先看到萧七七。萧七七正跟在他们产科&59445;&8204;刘副主任身后——产科&59445;&8204;正主任欧阳主任，&61238;&8204;有两个副主任都是&61383;&8204;人，欧阳主任&61238;&8204;是院士，开创了一个疗法。
应笑先与刘副主任打了招呼，&60092;&8204;后&60925;&8204;：“七七……”
“……”萧七七&58422;&8204;，“你去看看穆医生吧。他好像……挺难受&59445;&8204;。”
“嗯。”应笑让到一边，望&60644;&8204;队伍最后。
穆济生也站定了。
走廊宽阔明亮，他们二人目光交缠。
&58052;&8204;所有人都离开以后，穆济生才开口&58422;&8204;：“……笑笑。你怎&59883;&8204;也在这里？”